Hieronder vindt u de vier meest toegepast Bariatrische technieken in Nederland. Naast de procedure en werkingsmechanismen vindt u de voor- en nadelen en een schematische weergave van de techniek.
Gastric bypass (Roux-en-Y)
Procedure
Een kleine maagpouch wordt gecreëerd, die direct verbonden wordt met een lager gelegen deel van de dunne darm, waardoor het grootste deel van de maag en het proximale deel van de dunne darm (duodenum en het eerste gedeelte van het jejunum) wordt gebypassed.
Werkingsmechanisme
Deze ingreep combineert restrictie van voedselinname en hypo-absorptie door een deel van de dunne darm te omzeilen, wat leidt tot gewichtsverlies en verbeterde metabole parameters. Verminderde productie van ghreline draagt ook hier bij aan een verminderde eetlust.
Voordelen
Effectief voor langdurig gewichtsverlies en verbetering van comorbiditeiten zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk en slaap apneu.
Nadelen
Complexere ingreep, verhoogd risico op voedingstekorten (ijzer, calcium, vitamine B12). Dumping syndroom kan optreden, vooral na suiker- of vetrijke maaltijden. Kans op inwendige herniatie op langere termijn.
Sleeve gastrectomie
Procedure
Bij een sleeve gastrectomie wordt ongeveer 70-80% van de maag verwijderd, waardoor een smalle, buisvormige maag overblijft.
Werkingsmechanisme
Door de verkleining van de maag wordt het maagvolume aanzienlijk verminderd, wat leidt tot een vroegtijdig verzadigingsgevoel, waardoor patiënten minder eten. Daarnaast wordt door het verwijderen van een deel van de maag de productie van ghreline (het “hongerhormoon”) vermindert.
Voordelen
De techniek is relatief eenvoudig en er vindt geen omleiding van de darmen plaats, wat het risico op malabsorptie minimaliseert.
Nadelen
De ingreep is onomkeerbaar en kan leiden tot gastro-oesofageale reflux. De mogelijkheid van vitamine- en mineralentekorten blijft aanwezig. De resultaten op de langere termijn zijn minder goed dan van een bypass.
One Anastomosis Gastric Bypass (OAGB)
Procedure
Een enkele verbinding wordt gemaakt tussen een maagpouch en een distaal gelegen deel van de dunne darm, waardoor een groter deel van de darm wordt omzeild dan bij de Roux-en-Y gastric bypass.
Werkingsmechanisme
Beperkt zowel de voedselinname als de absorptie van voedingsstoffen door de grotere omleiding van de darm.
Voordelen
Kortere operatieduur en goede resultaten op het gebied van gewichtsverlies en verbetering van metabole ziekten.
Nadelen
Risico op galreflux, wat kan leiden tot slokdarmklachten. Er is ook kans op voedingstekorten door de malabsorptie van voedingsstoffen.
Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S)
Procedure
Een combinatie van een sleeve gastrectomie en een duodeno-ileale bypass, waarbij de maag wordt verkleind en een groot deel van de dunne darm wordt omzeild. Er wordt één verbinding gemaakt tussen de twaalfvingerige darm en het ileum.
Werkingsmechanisme
Dit is een combinatie van restrictie en malabsorptie, waardoor zowel de voedselinname als de opname van calorieën en voedingsstoffen beperkt wordt.
Voordelen
Zeer effectief voor zowel gewichtsverlies als voor de behandeling van metabole ziekten, zoals diabetes. Door de grotere darmomleiding kan er meer gewichtsverlies worden bereikt. Deze ingreep wordt vaak als second step na een sleeve verricht of bij zeer ernstige obesitas.
Nadelen
Risico op voedingstekorten (vitaminen, eiwitten) en diarree. Er kan frequente follow-up nodig zijn om voedingsstatus en eventuele spijsverteringsproblemen te monitoren.
Maagband en VBG
De maagband en de VBG (Mason-gastroplicatie) zijn twee technieken die in het verleden in Nederland regelmatig zijn uitgevoerd. Tegenwoordig worden deze technieken nog maar zeer zelden uitgevoerd vanwege de tegenvallende lange termijn resultaten en het feit dat de bovenstaande vier technieken superieur gebleken zijn.
